文献阅读——为何学习团体心理治疗

 为何学习团体心理治疗

 by   Eleanor F. Counselman，ED.D

翻译：马晓韵

摘要    学习团体治疗意味着学习羞耻、抵抗、恐惧和被抛弃的恐惧。

为什么学习团体心理治疗呢?

30多年前，我参加了人生第一次美国团体心理治疗协会(AGPA)年会，开始了一场后来成为我践行心理治疗方式的教育冒险。我的执业主要是与个人、夫妻工作，同时有督导和教学，团体心理治疗本身只是我每周工作的一小部分。尽管如此，心理动力团体治疗却对我的整个执业产生最强的影响力。虽然成为一名心理治疗师还有很多工作的途径，但我相信团体治疗的价值绝不应该被低估。毕竟, 心理治疗的核心是关于人与人的联系，还有什么比放在团体中学习更合适的呢？

不幸的是，团体心理治疗训练对于一个心理治疗师整体的职业生涯的相关性被严重忽视了。这种短视在国家及地区团体治疗协会都在尽力吸纳并留住新成员时就显得尤其成问题。临床医生不在带领团体时往往会停止他们的团体治疗训练，而学生们也会认为这训练只适应于带领团体。在教学环境中，如医院、研究生院和培训项目，在培训时间上遇到了相当大的竞争，而团体治疗培训常常受到冷遇。在这篇报告中，我将描述团体治疗训练是如何在许多方面，远远超过了仅仅带领团体带给我的好处。我的希望是鼓励团体带领者，不管是教授团体治疗的人还是刚刚开始团体训练的人，都能意识到团体治疗训练是一项多么应用广泛的宝贵经验。

我这里特别引用了过程导向的团体治疗，不是因为对其它类型的工作团体有偏见，而是因为我相信关于团体动力及系统方面的知识如此显而易见地影响了我的整个执业生涯。我同意克拉拉希尔在1990提出的，有很多不同类型的团体，所以概括所有团体治疗的独特因素是不明智的。

作为一名过程导向的团体治疗师，是否需要具备某些特质呢？ Fuhriman和Burlingame(1990)回顾了这个问题，他们指出，‘多样化的受众、公开设置、以及聚焦此时此地’都要求带领者清楚自己的角色定位及在团体中的参与。他们进一步指出同时与不同成员在团体中工作，以及对于一个广泛、系统而单一治疗视角的保持的必要性。这种广泛视角尤其适用于夫妻治疗，同时对于个体治疗中，也有助于帮助我们意识到来访者实际是生活在更大的社会现实背景下。

 此时此地的存在

在人际互动中，在没有什么能比团体体验更能迫使一个人参与到人际互动当中去了。大多数治疗组的治疗师都同意，最强大的训练场所是在一个团体中;例如，AGPA的年度会议和大多数团体治疗培训项目，都包括了团体体验，许多团体治疗专家都有个人的团体治疗体验。在AGPA研究组中，作为一名成员也作为一名带领者，我领悟到了此时此地互动的影响以及同样强大的对此的防御 (Ormont，1988)。这影响不受年龄或经验的限制，我现在对于这部分有了更好的识别能力并能用语言表述出来。这种能力能够使得我与团体产生经验与共鸣，从而为团体提供无可比拟的好机会。因此，在所有心理治疗工作中，我都能更好地和我的来访者聚焦于当下，同时产生积极的影响。

对房间影响感到舒服

团体成员能够容纳强烈的感受与互动，会使得团体更让人觉得安全。作为一名团体治疗师，我的训练教会了我如何营造安全的氛围，并把这些强烈的情绪情感反应放在房间里进行探索。它使我确信，最有力的工作就是聚焦于此时此地。当我与伴侣工作室，我会使用团体中掌握的这些技巧，创造一个能够让伴侣彼此间分享彼此情感，共享属于他们时刻的空间。我也学到了有用的探索和简单的释放之间的区别，类似于发脾气。“镜子大厅效应”(Foulkes，1964年)对于团体工作具有指导意义的，因为团体成员可以知道什么时候一个成员真正的工作了。

亲密和分离

我们从来无法超越我们对依恋的需求，我们可能同时依恋又保持独立，这一点在团体治疗师之间已经形成了共识。许多人反对亲密关系，因为他们害怕被伤害或被抛弃。这种情况在夫妻治疗中很常见，尽管它可能会掩盖在具体问题的争吵之中。在依赖和反依赖之间，夫妻通常会无意识地经历一个二选一的选择。通过小组治疗训练，我对这种无处不在的挣扎变得更加敏感，就像在一个团体中，可以帮助一对夫妇看到他们可以有不同的情感体验，但仍然可以保持着亲密的联系。发展和维持一个自我与他人的关系是团体过程的一个主要功能。

移情的连接

Yalom(1995)将普遍性作为治疗组治疗的一个强有力的疗效因子。任何一个把新成员带到一个团体的治疗师都有类似经验：看到新成员在其他团体成员谈到生活中他也遇到的相似困扰时，可以逐渐放松下来，这就是普遍性的治愈潜力。团体治疗师，特别是在团体发展的早期阶段，为团体增强凝聚力，通过加强与桥接技术，寻找团体成员间的相似性及潜在的联系。 (Ormont，1990)，并鼓励团体成员之间的共情的表述。我也可以用类似的方法来和那些在感情上疏远的夫妻工作。举个例子，我经常挑战这样一个神话，那就是夫妻必须达成一致才能感觉到有联系。相反，我鼓励他们学习成为一个站在别人立场上富有同情心的人，这必然会产生更大的连接。在个人治疗中，我对于来访者体验的不同保持了更高的警觉度。

对羞耻感的灵敏度

羞耻感是一种强大的，但又常常隐藏的情感。我们的许多来访者对他们有

困扰并且要来做心理治疗感到羞耻 

(Alonso&Rutan1988;Gans&Weber,2000)。这种羞耻感会导致保守秘密，甚至给个人施加压力，使得他在个体咨询中表现出一种假我状态。比如，个人或夫妻来访者倾向于把治疗师理想化成一个没有问题，从不犯错的人。有时羞耻感如此之深的影响一个人，甚至当事人浑然不知。团体治疗可以作为一个实验室，在团体中用成员来探索和理解，在人际互动中因为羞耻或为了避免羞耻而产生的自恋防御、假我或回避。

治疗师也不能免除于羞耻感，担心羞耻感往往是治疗师避免带领团体的许多原因之一。在个人治疗这个相对隐私的框架犯错误是一回事，在六到八个人的团体中犯错误则是更加困难的经历。作为一个团体带领着，我犯了错误无处可以隐藏，我对我作为一个不完美的治疗师自我感到舒服。修通一个技术上的错误就是在修正‘足够好母亲’的概念，而不仅仅是在假设的情况下讨论它。我们的行动比我们的言语更能让我们的来访者成为“足够好”，而不是完美的。

探索阻抗

我的团体治疗训练教会我，要有一个明确的团体合同或协议，包括基本的出席、保密、任务、终止、外部交往和金钱事宜。好的团体协议可以建立良好的界限，这对许多团体参与者来说可能是一种新的体验。

 团体协议提供了一种安全的结构和约定的规则，也给团体成员违反协议的行为和抵抗参与团体的不舒服做了一个突出的标识。作为带领者，我被授权邀请成员对于他一再迟到或不付款的行为惊醒探索。这种学习对我在个人或夫妻工作中更轻松地提出类似的问题很有帮助。许多治疗师避免建立一个明确的工作协议，特别是围绕金钱，假设生意不应该介入治疗关系。避免谈论来访经济问题的治疗师们错过了重要的治疗机会，可能会不经意地表现出他们对于被爱的需要(Gans，1992)。

我在其他地方写过(Counselman, 2006)关于使用我的团体治疗训练来思考伴侣治疗中防御与表现的问题。讨论集中于是否要给其中一个人增加个体治疗，而我发现团体治疗的文献，对于联合治疗非常有用。

不同的交流方式

在团体治疗中，有许多成员以不同的方式沟通相同的经验，并同样的交流有着不同的体验。他们如何交流及反应是关于他们的重要信息。言语交流只是一种形式，沉默也是一种重要的交流方式(Gans Counselman，2000年)，一如错过团体聚会、迟到、困倦和其他非语言表达。团体证明确实存在多个现实。这种理解在夫妻治疗中很有用，在这种疗法中，每个伴侣都能呈现出完全不同的对于相同事件的反应，在个体治疗中，患者只呈现一种体验的版本。

 对团体动力的意识

事实上，每一个临床工作者都会或都将参与到团体，而对团体动力学的研究是相关的。对团队动态力的理解，以及诸如权威、界限、团体中的无意识力量和工作角色、促进领导及团队成员的身份等相关概念。我在小组项目中指导的很多精神病住院医生都去了行政部门，首先是住院医生，后来是诊所或项目主管。他们的职业生涯应该从了解社会制度的这些方面受益，即使他们在培训后从未领导过另一个治疗团体，他们也能发挥作用。

类似地，在研讨会上教授小团体的教学，也会因为领导者对团体过程的舒适而得到改善。能够感知团队的影响，创造一个足够安全的氛围以达到最佳的学习效果，鼓励成员参与，在适当的时候参加过程，并且有明确的时间界限，是团队治疗培训对团队教学的影响的例子。

为了说明这一点，我曾经参加过一次教学会议，会上诊所主任宣布她已经辞职了。然后，她试图继续学习教学内容。一些具有团体治疗的训练经历的临床医生介入，说他们认为这些信息会对现在的人产生不利影响，并且应该在开始教学议程之前进行处理。随后的讨论证明了他们是正确的。很难想象，在刚刚收到如此重大的消息的情况下，参与者还能专注于手头的材料。

另一个对于团体动力知识的重要性体现在督导小组。当呈报案例时，该小组可能会遇到类似的平行关系。对团体动力保有敏感度的成员就可以更好地识别和讨论小组中发生的事。此外，朋辈督导小组也需要能够由领导者承担任务，如保持团体在任务上，同时处理工作流程等等。 (Counselman & Weber，2004)。

总之，心理治疗是一种关于关系的关系。还有什么比学习团体治疗更能理解人类互动的复杂性呢? 我们这些受益于动力团体治疗培训的人，将会很好地鼓励年轻的专业人士将其视为不仅仅是带领团体，而是广泛适用于我们的职业生活许多方面的训练。

本文出自

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Eleanor F. Counselman (2008) why Study Group Therapy ?, International Journal of Group Psychotherapy, 58:2, 265-272, DOI: 10.1521/ijgp.2008.58.2.265

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团体心理咨询师俱乐部

与美国团体心理治疗协会（AGPA）/ 国际团体心理治疗师认证委员会（IBCGP）合作，组织团体心理辅导/咨询/治疗系列培训课程和督导小组。

本项目所邀请的督导师都是对AGPA具有杰出贡献的会员，认证团体心理治疗师（CGP），具有30年以上的心理临床经验。

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图片 | 网络

编辑 | 刘晓玲